Il numero degli operatori sanitari che prestano servizio in Italia all’interno di strutture del SSN con contratti di lavoro autonomo (liberi professionisti con partita I.V.A.) o parasubordinato (co.co.co.) non è precisamente determinabile; stime attendibili lo collocano tra le 15.000 e le 25.000 unità su base nazionale.

Al fine di individuare i percorsi e le figure responsabili degli obblighi in tema di sorveglianza sanitaria, è necessario determinare la posizione di questi professionisti nel contesto della normativa sulla prevenzione della salute e sicurezza sul lavoro.

Nel caso di un sanitario, pur formalmente inquadrato nell’ambito di un contratto di collaborazione autonoma, occorre distinguere due ipotesi: a) il rapporto di lavoro è caratterizzato da autonomia formale che maschera un’effettiva subordinazione (ad esempio sanitario operante stabilmente in un reparto ospedaliero) b) l’inserimento del collaboratore ha una matrice di genuina autonomia.

Sono, infatti, numerose le pronunce della Cassazione che accertano, nonostante l’inquadramento contrattuale come autonomo o parasubordinato, la natura subordinata del rapporto di lavoro (es. Cass. 8 febbraio 2022, n. 3968, sul caso dell’infermiere inquadrato come co.co.co; Cass. 20 settembre 2019, n. 23520, sul caso del medico presso clinica privata con contratto di collaborazione autonoma.).

L’elemento essenziale di differenziazione tra le fattispecie di lavoro autonomo/parasubordinato e lavoro subordinato consiste, ai sensi dell’art. 2094 c.c., nella sussistenza di un vincolo di assoggettamento del lavoratore al potere direttivo, organizzativo e disciplinare del datore di lavoro (c.d. subordinazione tecnico funzionale), da ricercare in base a un accertamento esclusivamente compiuto sulle concrete modalità di svolgimento della prestazione lavorativa (ex multis, Cass.24 agosto 2021, n. 23324).

Tra i criteri per discriminare un rapporto di lavoro subordinato nelle professioni sanitarie possono ad esempio rilevare l’inserimento in turni lavorativi predisposti dal datore di lavoro o la sottoposizione a direttive circa lo svolgimento dell’attività in modalità analoghe a quelle dei colleghi dipendenti con contratto di lavoro subordinato (ex multis, Cass. 20 settembre 2019, n. 23520).

Ove fosse accertata, dal datore di lavoro committente, in sede di giudizio o a fronte di una ispezione degli organismi preposti alla verifica della regolarità dei rapporti di lavoro, la natura subordinata del rapporto di lavoro, il sanitario dovrà essere considerato soggetto all’applicazione, anche sotto il profilo prevenzionistico, delle tutele previste per il lavoratore individuato ai sensi dell’art. 2 del comma 1 lettera a del d.lgs 81/08: “persona che, indipendentemente dalla tipologia contrattuale, svolge un’attività lavorativa nell’ambito dell’organizzazione di un datore di lavoro pubblico o privato”.

La sorveglianza sanitaria, ai sensi dell’art. 41 del d.lgs. n. 81/2008, sarà quindi posta in capo al medico competente nominato dal datore di lavoro (art. 18, comma 1, lettera a).

Nel caso invece della sorveglianza sanitaria in un operatore sanitario vincolato da genuina autonomia del rapporto di lavoro (libero professionista o co.co.co) si aprono due ipotesi:

1) Il lavoratore autonomo/parasubordinato di area sanitaria si rivolge al medico competente incardinato nella struttura in cui svolge l’attività in regime di autonomia/parasubordinazione. Questa opzione (talvolta contemplata nei contratti di collaborazione) appare preferibile perché il giudizio di idoneità verrebbe meglio calato nella concretezza di un contesto lavorativo noto al medico competente che disporrebbe di ogni necessaria informazione circa i rischi professionali presenti nell’ambiente di lavoro (ad esempio attraverso l’esame del DVR o i sopralluoghi negli ambienti di lavoro).

2) il lavoratore autonomo/parasubordinato di area sanitaria si rivolge ad un professionista qualificato (di sua scelta e con oneri a proprio carico), ma esterno al contesto organizzativo in cui è inserito. Tale professionista dovrà in questo caso obbligatoriamente acquisire adeguate cognizioni circa il rischio professionale con ogni mezzo possibile, come tramite un’istanza diretta di informazioni al datore di lavoro committente ovvero l’esame delle dettagliate informazioni che questi è tenuto a fornire al lavoratore autonomo in merito ai rischi specifici esistenti nell’ambiente in cui è destinato ad operare e sulle misure di prevenzione e di emergenza adottate (art. 26 comma 1 lettera b del d.lgs 81/08).

Sarà necessario che la certificazione redatta dal professionista qualificato riporti chiaramente i rischi professionali a cui il lavoratore sarà esposto, le fonti delle informazioni acquisite in merito ad essi, il parere sulla idoneità sanitaria alla mansione oggetto del rapporto contrattuale.

In carenza di una attenta valutazione del rischio professionale il giudizio di idoneità risulterebbe completamente avulso dal contesto di riferimento.

Non sussiste per il committente l’obbligo, nell’ambito della verifica del possesso da parte del lavoratore autonomo della documentazione di cui all’allegato XVII del d.lgs 81/08, di esigere l’esibizione dell’attestato inerente l’idoneità sanitaria; tuttavia in quella sede tale documento potrebbe essere richiesto (Commissione degli Interpelli ex art. 12 d.lgs 81/08, pronunciamento 7/2013).

Lavoratori autonomi – Sorveglianza Sanitaria

NATURA RAPPORTO LAVORO	RIF. NORMATIVI	OBBLIGO	PROFESSIONISTA ABILITATO	ONERI
Natura subordinata	artt. 2 e 41 d.lgs 81/08	Si	MC nominato dal DdL	Datore di Lavoro
Natura autonoma	artt. 21 e 26 d.lgs 81/08	No	MC scelto dal lavoratore autonomo	Lavoratore autonomo